uudised

Sissejuhatus

Fikseeritud seadmeid valesti paigutatud hammaste eemaldamiseks kasutatakse ortodontias nii noorukitel kui ka täiskasvanutel. Isegi täna on raske suuhügieen ja sellega seotud suurenenud naastude ja toidujääkide kogunemine mitme klambriga seadmete (MBA) ajal1. Demineralisatsiooni areng, mis põhjustab emaili valgeid, läbipaistmatuid muutusi, on tuntud kui valge laikude kahjustused (WSL), ravi ajal MBA -ga on sagedane ja soovimatu kõrvaltoime ning see võib ilmneda vaid 4 nädala pärast.

Viimastel aastatel on suurenenud tähelepanu pööratud põsepindade tihendamisele ning spetsiaalsete hermeetikute ja fluoriidlakkide kasutamisele. Eeldatakse, et need tooted pakuvad pikaajalist kariesi ennetamist ja täiendavat kaitset väliste pingete eest. Erinevad tootjad lubavad kaitset 6 kuni 12 kuud pärast ühekordset pealekandmist. Praeguses kirjanduses võib leida erinevaid tulemusi ja soovitusi selliste toodete ennetava toime ja kasu kohta. Lisaks on mitmesuguseid avaldusi nende vastupidavuse kohta stressile. Kaasati viis sageli kasutatavat toodet: komposiitpõhised hermeetikud Pro Seal, Light Bond (mõlemad Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) ja Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Saksamaa). Uuriti ka kahte fluorilakki Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Saksamaa) ja Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Saksamaa). Positiivse kontrollrühmana kasutati voolavat, valguskõvastuvat, kiirguskindlat nanohübriidkomposiiti (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Saksamaa).

Neid viit sageli kasutatavat hermeetikut uuriti in vitro nende vastupidavuse suhtes pärast mehaanilist survet, termilist koormust ja keemilist kokkupuudet, mis põhjustas demineralisatsiooni ja sellest tulenevalt WSL -i.

Kontrollitakse järgmisi hüpoteese:

1. Nullhüpotees: mehaanilised, termilised ja keemilised pinged ei mõjuta uuritud hermeetikuid.

2. Alternatiivne hüpotees: Mehaanilised, termilised ja keemilised pinged mõjutavad uuritud hermeetikuid.

Materjal ja meetod

Selles in vitro uuringus kasutati 192 veise esihammast. Veiste hambad ekstraheeriti tapaloomadelt (tapamaja, Alzey, Saksamaa). Veiste hammaste valiku kriteeriumid olid kaariese- ja defektivabad, vestibulaarne email, ilma hambapinna värvimuutuseta ja piisava suurusega hambakroon4. Säilitamine toimus 0,5% klooramiin B lahuses5, 6. Enne ja pärast kronsteini pealekandmist puhastati kõigi veiste hammaste vestibulaarsed siledad pinnad täiendavalt õli- ja fluoriidivaba poleerimispastaga (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Saksamaa), loputati veega ja kuivatati õhuga5. Uuringu jaoks kasutati metallklambreid, mis olid valmistatud niklivabast roostevabast terasest (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Saksamaa). Kõik sulgud kasutasid UnitekEtching Gel'i, Transbond XT kergelt kõvastavat liimipõhimõtet ja Transbond XT valguskõvastavat ortodontilist liimi (kõik 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Saksamaa). Pärast kronsteini pealekandmist puhastati vestibulaarsed siledad pinnad uuesti Zircate Prophy Pasta abil, et eemaldada kõik liimijäägid5. Ideaalse kliinilise olukorra simuleerimiseks mehaanilise puhastamise ajal kanti kronsteinile 2 cm pikkune ühe kaarega traat (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Saksamaa) koos eelnevalt vormitud traadiga (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Saksamaa).

Selles uuringus uuriti kokku viit hermeetikut. Materjalide valimisel viidati praegusele uuringule. Saksamaal küsiti 985 hambaarstilt nende ortodontilises praktikas kasutatavate hermeetikute kohta. Üheteistkümnest materjalist valiti enim mainitud viis. Kõiki materjale kasutati rangelt vastavalt tootja juhistele. Positiivse kontrollrühmana kasutas Tetric EvoFlow.

Tuginedes ise välja töötatud ajamoodulile keskmise mehaanilise koormuse simuleerimiseks, allutati kõik hermeetikud mehaanilisele koormusele ja seejärel testiti. Mehaanilise koormuse simuleerimiseks kasutati selles uuringus elektrilist hambaharja Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Saksamaa). Visuaalne rõhukontroll süttib, kui füsioloogiline kontaktrõhk (2 N) on ületatud. Hambaharjapeadena kasutati Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Saksamaa). Harjapea uuendati iga katserühma jaoks (st 6 korda). Uuringu ajal kasutati alati sama hambapastat (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Saksamaa), et minimeerida selle mõju tulemustele7. Eelkatses mõõdeti ja arvutati keskmine hernesuurune hambapasta kogus mikrotasakaalu abil (Pioneer analüütiline kaal, OHAUS, Nänikon, Šveits) (385 mg). Harjapea niisutati destilleeritud veega, niisutati keskmiselt 385 mg hambapastaga ja asetati passiivselt vestibulaarse hamba pinnale. Mehaanilist koormust rakendati pideva surve ning harjapea vastassuunaliste edasi -tagasi liikumistega. Säriaega kontrolliti sekundini. Elektrilist hambaharja juhendas kõigis katseseeriates alati sama eksamineerija. Visuaalse rõhukontrolli abil tagati, et füsioloogilist kontaktrõhku (2 N) ei ületata. Pärast 30 -minutilist kasutamist laeti hambahari täielikult, et tagada ühtlane ja täielik jõudlus. Pärast harjamist puhastati hambaid 20 sekundi jooksul kerge veega ja seejärel kuivatati õhuga8.

Kasutatav ajamoodul põhineb eeldusel, et keskmine puhastusaeg on 2 min9, 10. See vastab puhastusajale 30 s kvadrandi kohta. Keskmise hambumuse korral eeldatakse 28 hamba täielikku hambumust, st 7 hammast kvadrandi kohta. Iga hamba kohta on hambaharja jaoks kolm asjakohast hambapinda: bukaalne, oklusaalne ja suuõõne. Mesiaalseid ja distaalseid hambapindu tuleb puhastada hambaniidi või muu sarnasega, kuid tavaliselt pole need hambaharjale ligipääsetavad ja seetõttu võib need siin tähelepanuta jätta. Kui puhastusaeg kvadrandi kohta on 30 s, võib eeldada, et keskmine puhastusaeg on 4,29 s hamba kohta. See vastab ajale 1,43 s hamba pinna kohta. Kokkuvõtvalt võib eeldada, et hamba pinna keskmine puhastusaeg ühe puhastusprotseduuri kohta on u. 1,5 s. Kui arvestada sileda pindtihendiga töödeldud vestibulaarse hamba pinda, võib igapäevase puhastuskoormuse keskmiselt 3 s eeldada, et hambaid puhastatakse kaks korda päevas. See vastaks 21 s nädalas, 84 s kuus, 504 s iga kuue kuu tagant ja seda saab jätkata vastavalt soovile. Selles uuringus simuleeriti ja uuriti puhastamist pärast 1 päeva, 1 nädalat, 6 nädalat, 3 kuud ja 6 kuud.

Suuõõnes esinevate temperatuurierinevuste ja nendega seotud pingete simuleerimiseks simuleeriti kunstlikku vananemist termotsükliga. Selles uuringus viidi läbi tihendite kokkupuudet ja vananemist soojustsükli koormus (tsirkulaator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Saksamaa) vahemikus 5 ° C kuni 55 ° C 5000 tsükli jooksul ning sukeldumis- ja tilkumisaeg 30 sekundit. pooleks aastaks11. Termilised vannid täideti destilleeritud veega. Pärast algtemperatuuri saavutamist võngusid kõik hambaproovid 5000 korda külma basseini ja kuumaveebasseini vahel. Sukeldumisaeg oli igaüks 30 s, millele järgnes 30 s tilguti ja ülekande aeg.

Suuõõne hermeetikute igapäevaste happerünnakute ja mineraliseerumisprotsesside simuleerimiseks viidi läbi pH muutus. Lahendusteks valiti Buskes12, 13kirjanduses korduvalt kirjeldatud lahendus. Demineraliseerimislahuse pH väärtus on 5 ja remineraliseerimislahuse pH 7. Remineraliseerimislahuste koostisosadeks on kaltsiumdikloriid-2-hüdraat (CaCl2-2H2O), kaaliumdivesinikfosfaat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kaaliumhüdroksiid (1 M) ja aqua destillata. Demineraliseerimislahuse komponendid on kaltsiumdikloriid -2-hüdraat (CaCl2-2H2O), kaaliumdivesinikfosfaat (KH2PO4), metüleendifosforhape (MHDP), kaaliumhüdroksiid (10 M) ja aqua destillata. Viidi läbi 7-päevane pH-tsükkel5, 14. Kõik rühmad allutati 22-tunnisele remineraliseerimisele ja 2-tunnisele demineraliseerimisele päevas (vaheldumisi 11 h-1 h-11 h-1 h), tuginedes kirjanduses juba kasutatud pH-tsükli protokollidele15, 16. Mahutiteks valiti kaks suurt klaasist kaussi (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Saksamaa) kaantega, milles hoiti kõiki proove. Kaaned eemaldati alles siis, kui proovid teise salve vahetati. Proove hoiti klaasnõudes toatemperatuuril (20 ° C ± 1 ° C) konstantse pH väärtusega5, 8, 17. Lahuse pH väärtust kontrolliti iga päev pH -meetriga (3510 pH -meeter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Ühendkuningriik). Täislahust uuendati igal teisel päeval, mis välistas võimaliku pH väärtuse languse. Proovide vahetamisel ühelt nõult teisele puhastati proovid hoolikalt destilleeritud veega ja kuivatati seejärel õhujoaga, et vältida lahuste segunemist. Pärast 7-päevast pH tsüklit säilitati proove hüdrofooris ja hinnati otse mikroskoobi all. Selle uuringu optiliseks analüüsiks kasutatakse digitaalset mikroskoopi VHX-1000 koos VHX-1100 kaameraga, teisaldatavat statiivi S50 koos optikaga VHZ-100, mõõtmistarkvara VHX-H3M ja suure eraldusvõimega 17-tollist LCD-ekraani (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Saksamaa). Igale hambale saab määrata kaks uurimisvälja, millest igaühel on 16 eraldi välja, üks kord lõikehamba ja apikaalse aluse vahel. Selle tulemusel määratleti katseseerias kokku 32 välja hamba kohta ja 320 välja materjali kohta. Selleks, et kõige paremini käsitleda hermeetikute igapäevast olulist kliinilist tähtsust ja lähenemisviisi palja silmaga visuaalsele hindamisele, vaadati iga üksikut välja 1000 -kordse suurendusega digitaalse mikroskoobi all, visuaalselt hinnati ja määrati uurimismuutujale. Uurimismuutujad olid 0: materjal = uuritav väli on täielikult kaetud tihendusmaterjaliga, 1: defektne hermeetik = uuritud väli näitab materjali täielikku kadu või märkimisväärset vähenemist ühel hetkel, kus hamba pind muutub nähtavaks, kuid hermeetiku järelejäänud kiht, 2: materjali kadu = uuritav väli näitab täielikku materjali kadu, hamba pind on paljastatud või *: ei saa hinnata = uuritavat välja ei saa optiliselt piisavalt kujutada või tihendit ei rakendata piisavalt, väljal ebaõnnestub katseseeria.